Cirugía Estética, especialización post obesidad
Megadermolipectomía de abdomen
Cuando un paciente pierde una cantidad muy grande de peso, la parte de su cuerpo que en general se ve más afectada es el abdomen. Es allí donde se ven los colgajos más importantes y que causan los mayores problemas en la vida cotidiana.
La Megadermolipectomía de abdomen es un procedimiento que se realiza para eliminar este colgajo, reparar la pared abdominal debilitada y devolver al paciente su movilidad y apariencia normal.
De hecho, a veces, este procedimiento se realiza no sólo a los pacientes que han finalizado el proceso de descenso de peso, sino también en forma paliativa a aquellas personas que todavía les falta bajar, pero que su colgajo les dificulta movilizarse, hacer ejercicio, higienizarse y realizar otras actividades cotidianas normalmente.
La consulta médica
El doctor, luego de tomar datos para la historia clínica, lo examinará a fin de determinar si usted es candidato o no para este procedimiento y, de ser así, le explicará detalladamente en qué consiste.
Se revisarán los medicamentos que usted consume y se evaluará la posibilidad de suspender aquellos que puedan perjudicar el desarrollo de la cirugía. Se pedirá una serie de estudios prequirúrgicos y se le darán indicaciones por escrito para tener en cuenta.
También se le darán recetas para antibióticos (como profilaxis) y analgésicos. Se tomarán fotografías preoperatorias a fin de que usted pueda evaluar su mejoría luego de la cirugía. Tres meses después se tomarán fotografías postoperatorias.
Deberá firmar un consentimiento informado que enumera los riesgos asociados al procedimiento, los cuales le serán explicados tanto aquí como en la consulta.
El día de la cirugía
Esta cirugía se realiza bajo anestesia general y tarda alrededor de tres horas.
Antes de comenzar, el doctor dibujará unas marcas en su cuerpo a fin de guiarlo durante el procedimiento.
Básicamente, en esta cirugía se separa la piel y la grasa de los músculos hasta el borde inferior de la parrilla costal. Se realiza una incisión alredeor del ombligo y se lo deja suelto. Luego se realiza un sutura a los musculos de la pared abdominal que se conoce como ¨plicatura¨. Esto logra que la pared abdominal quede más firme y, además, mejora la cintura. A continuación se retira el exceso de piel del abdomen. Se realiza un orificio en donde irá ubicado el ombligo. Finalmente, se cierra todo con varios planos de sutura.
Se colocarán drenajes que saldrán o por la herida o por pequeños orificios en el pubis. Estos drenajes se colocan para evacuar líquido que se forma luego de esta cirugía. Los mismos se retiran cuando la cantidad de líquido disminuye lo suficiente, generalmente a la semana.
La piel se sutura con puntos absorbibles, por lo que no es necesario sacarlos. Sólo hay que sacar los del ombligo, que se retiran a los diez días. Se venda la herida y se coloca una faja que ayuda a disminuir la inflamación y facilita la movilidad.
Luego del primer control el paciente se puede duchar. El paciente es dado de alta generalmente dos días después de la cirugía. Es necesario que el mismo esté acompañado al momento del alta y los primeros días. Es conveniente que los pacientes del interior permanezcan en Buenos Aires aproximadamente dos semanas.
El periodo de recuperación
Durante los primeros días es normal sentir molestias que son generalmente bien toleradas con analgésicos. Su abdomen estará inflamado. Esta inflamación disminuirá por si sola con el transcurso de las semanas.
Nosotros le explicaremos cómo curarse e higienizarse y lo iremos orientando respecto a qué actividades podrá ir retomando.
En los controles en consultorio retiraremos los drenajes y los puntos. Se debe evitar realizar grandes esfuerzos y ejercicio físico durante las primeras seis semanas. Es normal que la piel del abdomen esté un poco insensible a principio, esto se normalizará gradualmente con el paso de los meses. Sin embargo puede ser que, en algun grado, la insensibilidad permanezca.
Es normal también sentir la piel tirante al principio, esto también se normalizará poco a poco.
Al principio las cicatrices van a estar enrojecidas, pero con el transcurso del tiempo se blanquearán y, si bien no desaparecen, su apariencia suele ser muy satisfactoria.
Riesgos
Siempre hay riesgos asociados con cualquier cirugía. En este caso, si bien son infrecuentes, pueden presentarse complicaciones, tales como:
-Infección, que se trata con antibióticos;
-Hematoma, que puede requerir drenaje;
-Seroma, que puede requerir punciones;
-Mala cicatrización que puede requerir algún retoque posterior.
Es conveniente que los fumadores interrumpan este hábito tres semanas antes de la cirugía. Fumar, además de tener otros efectos dañinos, disminuye el flujo sanguíneo hacia la piel, aumenta el riesgo de complicaciones y retrasa la recuperación.
Usted puede reducir ampliamente el riesgo de complicaciones siguiendo estrictamente las instrucciones del cirujano y su equipo.
Cirugía Estética, especialización post obesidad
Dermolipectomía de muslos
Consideraciones
Los efectos del tiempo y la gravedad pueden causar que la piel de las caras tanto interna como externa del muslo pierdan tonicidad. Esta pérdida de tono provoca una apariencia envejecida de la piel. Esta condición puede ser exagerada por la pérdida excesiva de peso.
En general, el muslo interno se afecta más temprano que el externo. Además de la flacidez cutánea, es un sitio de acumulación de grasa.
La excesiva grasa puede producir un contorno indeseado. Para muchos individuos, en particular mujeres, los depósitos grasos no responden a la pérdida de peso o ejercicio. La liposucción sola puede mejorar el contono de los muslos cuando el tono cutáneo es bueno y el problema principal es el exceso de grasa. El procedimiento de elevación del muslo comprende tanto liposucción y la remoción de piel redundante tanto del muslo interno como del externo y de ambos.
La consulta
Durante la evaluación inicial, se realiza una minuciosa historia clínica y una evaluación física. Se evalúa la tonicidad cutánea y se determina si la grasa excesiva contribuye al contorno del muslo. Las técnicas de liposucción y elevación seràn descriptas en detalle.
Se evaluarán los medicamentos que el paciente consume y se evaluará la posibilidad de discontinuar aquellos que puedan perjudicar el transcurso de la cirugía.
Se le tomarán fotos y se le darán los exámenes prequirúrgicos.
Día de la Cirugía
El día de la cirugía, el paciente deberá usar ropa fácil de manejar y de fácil lavado. No usar joyas, lentes de contacto, ni objetos de valor el día de la cirugía.
El procedimiento se realiza con anestesia general y dura alrededor de tres horas. El Cirujano realizará la marcación del paciente estando éste de pie. Usualmente la cirugía comienza con liposucción y se continúa con la remoción del exceso de piel. La piel se cierra con suturas que son absorbibles, por lo cual no es necesario sacar los puntos.
Luego se colocan apósitos estériles en las incisiones seguido de una faja que va desde la cadera hasta justo por encima de las rodillas.
El paciente quedará internado uno o dos días. Es necesario tener un acompañante al momento del alta. Pacientes del interior deberían quedarse en la ciudad por lo menos por 12 días posteriores a la cirugía.
Recuperación
Durante los primeros días luego de la cirugía, es usual tener débito líquido a través de las incisiones. Al momento de la cirugía, inyectado líquido en los muslos para reducir la pérdida de sangre y para facilitar la liposucción. Gran parte de este liquido es el que luego continúa fluyendo por las incisiones.
Se recomienda la movilización precoz siempre que se tolere. Subir escaleras o cualquier esfuerzo que provoque tensión en las heridas, debería evitarse por lo menos por los primeros tres días. La siguiente cita será en tres o cuatro días en el consultorio. El baño con ducha es posible y recomendado luego de 48 hs post cirugía. Los vendajes no son necesarios en este momento y su uso o no dependerá de la preferencia del paciente.
La próxima visita será luego de 10 o 12 días posoperatorio. En este momento, se revisarán la cicatrización y las incisiones.
Los trabajadores de oficina pueden volver a su tarea habitual en el término de una semana. Aquellos que realicen trabajos que demanden mucho tiempo de pie o deambulación permanente, deberán esperar por tres a seis semanas para volver a sus tareas.
Las cicatrices tenderán a volverse rojas luego de dos semanas y comenzarán a mejorar en tres meses. Si bien las cicatrices no desaparecerán nunca, mejoran mucho con el transcurso del tiempo y tardarán de 12 a 18 meses en alcanzar su apariencia definitiva. Se debe hacer hincapié en no exponer las cicatrices al sol mientras estas estén todavía rojas.
Reduccion Mamaria
Esta cirugía está diseñada para reducir el tamaño y peso de mamas desproporcionadamente grandes removiendo piel, tejido mamario y grasa.
La meta de esta cirugía es no sólo mejorar la apariencia sino también mejorar la vida cotidiana de la paciente al eliminar los problemas que causan las mamas demasiado grandes: dolor de espalda, irritación y molestias en los hombros, entre otras. Las pacientes, en general, quedan muy satisfechas con el procedimiento y manifiestan deseos de habérselo hecho antes.
La consulta médica
El cirujano se encontrará con usted personalmente y, luego de tomar datos para la historia clínica, examinará sus mamas y tomará medidas para analizar la cantidad de tejido mamario que removerá, a fin de lograr un tamaño adecuado al resto de sus características físicas.
El doctor trabajará junto a usted para lograr el mejor resultado estético y funcional posible.
Se revisarán los medicamentos que usted consume y se evaluará la posibilidad de suspender aquellos que puedan perjudicar el desarrollo de la cirugía. Se pedirá una serie de estudios prequirúrgicos y se le darán indicaciones por escrito para tener en cuenta. También se le darán recetas para antibióticos (como profilaxis) y analgésicos.
Se tomará fotografías preoperatorias a fin de que usted pueda evaluar su mejoría luego de la cirugía. Tres meses después se tomarán fotografías postoperatorias. Deberá firmar un consentimiento informado que enumera los riesgos asociados al procedimiento, los cuales le serán explicados tanto aquí como en la consulta.
El día de la cirugía
Esta cirugía se realiza bajo anestesia general y tarda alrededor de tres horas.
Previo a la operación el Dr.Lapissonde Luciano le realizará unas marcaciones; éstas son una guía durante la cirugía, a fin de lograr un resultado lo más simétrico posible.
Las incisiones resultan en una cicatriz en forma de ancla que va alrededor de la areola (la cual se achica), verticalmente por debajo de la misma y horizontal en el pliegue de la mama. En reducciones más pequeñas, la cicatriz horizontal puede ser eliminada.
En el procedimiento el tejido que permanecerá, junto con la areola y el pezón, se conservan y el exceso de piel y tejido mamario se eliminan. Esto es hecho de manera que la circulación de la areola-pezón se conserve. Los colgajos de piel se suturan en una nueva disposición, de manera que la areola quede más alta y la forma de la mama mejore.
A veces se dejan pequeños tubos de drenaje que se retiran en los primeros días posteriores. Se coloca, además, un vendaje que se retira en el primer control.
La paciente permanecerá internada por 24 horas y deberá retirarse con un acompañante al momento del alta.
Proceso de recuperación
Necesitará que alguien la acompañe en las primeras 24 horas del postoperatorio. Puede presentarse dolor moderado, pero que se controla perfectamente con analgésicos. Además de analgésicos deberá tomar antibióticos durante los primeros cinco días posteriores.
Los drenajes tienen un pequeño reservorio que necesita ser vaciado periódicamente.
Deberá ir al consultorio en 24 ó 48 horas para un control en el que se sacará el vendaje y se colocará una curación limpia. A partir de este momento usted podrá bañarse normalmente.
El vendaje se reemplazará por un corpiño deportivo que deberá usarse todo el día y la noche durante las dos primeras semanas y sólo durante el día por dos meses más.
Los puntos se sacan a los diez días y debe mantenerse la herida limpia y seca.
Es importante no realizar esfuerzos ni actividad física durante los primeros quince días, a fin de lograr una recuperación adecuada.
Es normal que durante las primeras 6 u 8 semanas posteriores perciba variaciones en la sensibilidad del pezón y la piel de la mama, pero con el tiempo se normaliza.
La apariencia de las mamas inmediatamente luego de la cirugía cambiará en el transcurso de las semanas hasta alcanzar su forma definitiva. Además, el tamaño disminuirá al bajar la inflamación.
Riesgos
Las complicaciones en esta cirugía son infrecuentes y poco graves. De todos modos, siempre existe la posibilidad de que surja alguna, incluyendo infección, hematoma o una reacción a la anestesia. Raramente puede perjudicarse la vitalidad de la piel que conforma la areola-pezón por insuficiente irrigación.
Las cicatrices requieren un período de hasta un año para alcanzar su apariencia óptima. En pieles más oscuras, sin embargo, existe la posibilidad de que las cicatrices sean más gruesas y requieran algún tipo de tratamiento.
Preguntas Frecuentes
¿Cuánto tiempo hay que esperar después de una cirugía de By Pass Gástrico para poder realizarse una cirugía plástica?
Habitualmente los pacientes consiguen buenos resultados con respecto a su descenso de peso en un tiempo promedio de 12 a 18 meses luego del cual consiguen estabilizarse, es entonces cuando comienzan a verse los efectos de la flaccidez cutánea localizados en diferentes áreas del cuerpo.
¿Cuántas cirugías suelen ser necesarias y por donde se recomienda empezar?
Las cirugías de remodelado corporal post descenso masivo de peso pueden ser de cierta complejidad y demandar tiempo, por lo que es común que no recomendemos realizar múltiples procedimientos combinados. Una de las zonas mas afectadas es la región abdomino lumbar y en la mayoría de los casos es el primer procedimiento indicado.
¿Son intervenciones dolorosas, cual es el tiempo de recuperación?
Si bien estas cirugías son procedimientos en los cuales se debe realizar una resección cutánea de gran envergadura, esto no necesariamente se acompaña de gran dolor postoperatorio, el umbral de tolerancia puede ser muy variable de un paciente a otro, habitualmente los pacientes permanecen internados por un período de 2 a 4 días lo que permite el mejor manejo del dolor administrando la medicación mas adecuada para cada caso. La recuperación total también suele ser diferente según sea la cirugía que se ha realizado pero normalmente es necesario un período de reposo de entre dos a cuatro semanas.
¿Pueden las mamas recuperar su apariencia normal?
El descenso de peso afecta de manera significativa la forma y estética de las mamas, apareciendo así de menor tamaño y excesivamente péndulas, afortunadamente existen variadas técnicas dentro de la cirugía plástica ya sea con o sin colocación de implantes que permiten conseguir resultados muy satisfactorios. En algunos casos será necesario también retirar cantidades variables de piel para lograr una turgencia más juvenil.
¿Quedan cicatrices visibles después de una cirugía plástica?
Desafortunadamente la mayoría de los procedimientos realizados para la mejoría del contorno corporal consisten en resecciones importantes de piel, esto inevitablemente se realiza mediante incisiones que si dejaran cicatrices. Las técnicas quirúrgicas se esmeran mucho en que estas sean de la mejor calidad posible, no obstante existe una gran variabilidad individual en cuanto a forma de cicatrización, la misma pude ser imprevisible. Lo que se trata es que queden los más ocultas posibles pero esto no significa que no sean visibles.
Por otra parte una cicatriz tiene un tiempo de evolución y maduración que suele ser de entre 8 a 12 meses, durante el cual irá paulatinamente mejorando.
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